Порядок оказания бесплатных медицинских услуг

Содержание

Порядок и условия оказания бесплатных и платных медицинских услуг

Порядок оказания бесплатных медицинских услуг

  • 31 янв 2013, 08:38
  • просмотров: 5987

Один из самых сложных вопросов, который часто возникает при обращении за медицинской помощью, – о платных и бесплатных медицинских услугах. Как разобраться: за что необходимо платить, а что должно быть предоставлено бесплат-но в соответствии с гарантиями государства?

Каковы же порядок и условия получения медицинских услуг на платной и бесплатной основе?

Объём бесплатной медицинской помощи предусмотрен ежегодно утверждаемыми Правительством Российской Федерации и ор-ганами государственной власти субъектов РФ программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицин-ской помощи.

В рамках данных программ граждане обеспечиваются медицинской помощью, в том числе широким спектром высо-котехнологичной медицинской помощи, а также жизненно необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения за счёт бюджета субъектов Российской Федерации, субсидий, выделяемых из федерального бюджета, и средств обяза-тельного медицинского страхования. В рамках каждой территориальной программы государственных гарантий описываются усло-вия предоставления бесплатной медицинской помощи, в том числе максимальные сроки ожидания диагностических обследований и плановых госпитализаций, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граж-дан. Территориальная программа государственных гарантий – достаточно объёмный документ, но именно в нём содержится вся основная информация по бесплатному медицинскому обслуживанию на территории региона. Подробно ознакомиться с ней можно, обратившись в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС.

В Республике Алтай программа на 2013 год утверждена постановлением Правительства РА от 25 декабря 2012 года №334.

В разделе 3 изложены следующие условия оказания бесплатной медицинской помощи: для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор медицинской организации и выбор врача, в том числе лечащего врача, с учётом согласия врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта, врача-педиатра участкового, врача общей практики, фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им, с учётом порядков оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной формах оказывается гражданам с учётом соблюдения установленных требо-ваний к срокам её оказания, независимо от прикрепления к медицинской организации. Отсутствие полиса обязательного медицин-ского страхования и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в оказании медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

1) осуществляется предварительная запись на приём к врачу, в том числе по телефону, самозаписи и в электронной форме с ис-пользованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

2) объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом с учётом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

3) консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению участкового врача. За пациентом остаётся право обращения за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативе, без направления при неудовлетворительности результатов лечения участкового врача.

При оказании медицинской помощи в плановой форме:

1) плановый приём пациентов, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Алтай, устанавливающими нагрузку специалиста.

Возможно наличие очереди со сроком ожидания: на плановый приём к врачу-терапевту участковому – не более шести дней, к врачу-педиатру – не более пяти рабочих дней, на проведение отдельных диагностических обследований, а также консультаций вра-чей-специалистов – не более 10 рабочих дней, на компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию – не более 1,5 месяца с учётом состояния пациента;

2) срок ожидания на госпитализацию в дневной стационар – не более семи рабочих дней. В дневном стационаре при медицин-ской организации больному предоставляется койко-место на три-четыре часа в течение дня;

3) направление пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом;

4) плановая госпитализация в стационар осуществляется при острых и хронических заболеваниях в стадии обострения, требую-щих круглосуточного наблюдения, многократного парентерального введения лекарственных препаратов, введения их в ночные часы или при невозможности регулярного посещения поликлиники из-за физического состояния и удалённости места проживания, при беременности с наличием риска осложнений у ребёнка и матери во время родов, при проведении инвазивных методов обследо-вания с риском возникновения осложнений, при плановых оперативных вмешательствах и проведении абортов, требующих наблю-дения в послеоперационный период, при проведении различного вида экспертиз, которые невозможно провести в амбулаторных условиях, в том числе по направлению военных комиссаров, бюро медико-социальной экспертизы, правоохранительных органов, а также для первичной диагностики профессиональных заболеваний;

5) при плановой госпитализации возможно наличие очереди сроком ожидания не более одного месяца. Внеплановая госпитали-зация не допускается, за исключением случаев оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах;

6) на внеочередную плановую госпитализацию имеют право инвалиды войн и труда, Герои Советского Союза, России, Социали-стического Труда, лица, награждённые орденами Славы трёх степеней, многодетные матери, граждане, пострадавшие от ядерных испытаний и аварий на атомных объектах и их последствий, иные категории граждан, предусмотренные действующим законода-тельством.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях:

1) пациенты могут быть размещены в палатах на четыре и более мест;

2) по медицинским или эпидемиологическим показаниям пациенты размещаются в маломестные палаты (боксы);

3) пациенты обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

4) одному из родителей, иному члену семьи предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребёнком в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении с ребёнком до достижения им возраста четы-рёх лет, а с ребёнком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний.

Бесплатное предоставление лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется:

1) пациентам при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, при проведении амбулаторных операций, при оказании травматологической помощи в травмпунктах, в стационарных условиях, в дневных стационарах всех типов, скорой медицинской помощи в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и меди-цинских изделий. Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в вышеуказанный перечень и стандарт меди-цинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным пока-заниям) по решению врачебной комиссии;

2) лицам, которым определены льготы законодательством Российской Федерации;

3) за счёт гуманитарных, благотворительных и иных источников.

При оказании стоматологической помощи приобретение лекарственных препаратов, медицинских изделий, расходных материа-лов (исключая использование импортных анестетиков, фотокомпозитных материалов, эджуайс-техники, импортных расширяющих винтов в ортодонтии и зубопротезирование) осуществляется из средств обязательного медицинского страхования в соответствии с перечнем, утверждённым Министерством здравоохранения Республики Алтай и согласованным с Территориальным фондом обяза-тельного медицинского страхования Республики Алтай.

Направление пациентов в медицинские организации, находящиеся за пределами Республики Алтай, в том числе для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных учреждениях, осуществляется по решению вра-чебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай.

Источник: http://zvezdaltaya.ru/Medicina/poryadok-i-usloviya-okazaniya-besplatnyh-i-platnyh-meditsinskih-us-lug-31-01-2013.html

Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Порядок оказания бесплатных медицинских услуг

» Страхование жизни и здоровья » ОМС

Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Знать эту информацию нужно обязательно, только в таком случае можно считать себя защищенным и осведомленным при посещении медицинского учреждения.

Согласно статье 41 Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на охрану своего здоровья и на получение медицинской помощи.

На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются в соответствии ФЗ № 326.

Права в рамках системы ОМС:

  • право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
  • право выбора врача и ЛПУ;
  • право защиты персональных данных;
  • право возмещения ущерба.

Право на получение бесплатной медицинской помощи

Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении.

Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

Право на выбор или замену страховщика

Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

При выборе следует обратить внимание на надёжность и стабильность страховой компании, а также возможность круглосуточной квалифицированной поддержки сотрудниками этой компании.

Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или она прекратила свою деятельность.

Право на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения

В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего врача.

Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители.

В заявлении на смену врача указывается причина.

Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:

  • свидетельство о рождении заявителя;
  • медицинский полис;
  • паспорт законного представителя.

Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:

  • паспорт гражданина РФ;
  • полис ОМС.

Узнайте какие изменения произошли в 2015 году в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Для чего пациентов информируют о стоимости услуг по ОМС и как получить справку читайте ЗДЕСЬ.

В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского обслуживания.

Право на защиту персональных данных

Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.

Право на возмещение ущерба

Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор.

К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые имеют отношения к данному вопросу.

Помощь в частных медицинских организациях

Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению.

Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС.

Сроки ожидания и оказания медицинской помощи

Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь).

Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Так, например, в Санкт-Петербурге действуют следующие правила оказания помощи по ОМС:

  • Первичная медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течении двух часов по обращении за ней;
  • Приём врачей-специалистов для оказания первичной плановой специализированной помощи должен быть произведён не позднее пяти рабочих суток со дня обращения;
  • Проведение инструментальных и лабораторных исследований с целью диагностики для оказания первичной плановой медицинской помощи проводится не позднее десяти рабочих суток от момента определения необходимости таковых;
  • Ожидание проведения КТ, МРТ и ангиографии в плановом режиме не должна превышать тридцать рабочих суток от принятия решения о необходимости их проведения;
  • Плановая госпитализация должна быть оказана не позднее тридцати рабочих суток после получения направления для госпитализации.

Порядок госпитализации

Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях.

Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации.

При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое для стабилизации состояния.

Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача.

На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту предоставляют выбор больницы.

Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.

С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и выписывает направления для сбора анализов.

После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации.

Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или госпитализацию.

Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в территориальной программе).

С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

https://www.youtube.com/watch?v=mjcRWjy6Xuk\u0026list=PLycxRMFV8zDD7aCKX24bRYWojNUOeQ492

Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

Всё о программе «Родовые сертификаты»: //insur/i-info/rodovojj-sertifikat.html

В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:

  • в свою медицинскую страховую компанию;
  • в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
  • в департамент здравоохранения;
  • в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
  • в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).

Защита прав и законных интересов в сфере ОМС необходима, если:

  • вам некачественно и несвоевременно оказали медицинскую помощь;
  • вам отказали в оказании любой медицинской помощи;
  • с вас пытаются взять или уже взяли денежные средства за медицинскую помощь, оказываемую на условиях территориальной программы медицинского страхования, включая и лекарственное обеспечение;
  • медицинское учреждение имеет ненадлежащее санитарно-гигиеническое состояние;
  • медицинские работники нарушают правила этики.

Источник: https://StrahovkuNado.ru/zhizn/oms/pravila-okazaniya-uslug.html

Какие бесплатные медицинские услуги гарантирует полис ОМС — памятка Минздрава

Порядок оказания бесплатных медицинских услуг

Минздрав России подготовил памятку, подробно информирующую граждан о правах на бесплатные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС), о гарантированных сроках их предоставления и действиях, которые следует предпринять при нарушении прав застрахованного лица.

Охрана здоровья и бесплатная медицинская помощь гарантируются гражданам статьей 41 Конституции РФ. Объем гарантированной бесплатной медпомощи определяется в государственной программе, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства РФ (далее – Программа). На основе Программы субъекты РФ утверждают свои территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Основные источники финансирования Программы — взносы, перечисляемые организациями в систему ОМС, и бюджетные средства.Изображение для статьи приобретено в фотобанке Shutterstock

Информация в памятке Минздрава сгруппирована по следующим направлениям.

Какие виды медпомощи оказываются бесплатно

В рамках бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС россияне могут рассчитывать:

  • на первичную доврачебную амбулаторную и стационарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медработниками со средним специальным образованием, первичную врачебную помощь педиатров и терапевтов, в том числе участковых и семейных врачей, первичную помощь врачей-специалистов;
  • на круглосуточную и дневную стационарную специализированную медицинскую помощь, включающую в себя профилактику, диагностику и лечение болезней и состояний, в том числе связанных с рождением детей, которые требуют применения специальных методов и использования высоких медицинских технологий;
  • на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), в том числе с применением клеточных технологий и робототехники (с перечнем ее видов можно ознакомиться в приложении к Программе на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением кабмина от 08.12.2017 № 1492);
  • скорую медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и прочих состояниях, требующих незамедлительного вмешательства медиков.

В памятке Минздрав конкретизирует медицинские услуги, которые гражданам должны предоставляться бесплатно в рамках оказания перечисленных видов медпомощи, и подчеркивает, что лекарственное обеспечение при этом гарантировано в рамках Программы.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Медицинскую помощь медики оказывают в трех формах:

  • экстренной — при внезапных острых заболеваниях, возникновении состояний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложной — при обострении заболеваний, в том числе хронических, возникновении состояний, не представляющих угрозу жизни пациента;
  • плановой — при проведении профилактики, заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь пациенту оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ее предоставлении не допускается. Ожидание неотложной помощи не должно превышать 2 часов с момента обращения в медорганизацию.

https://www.youtube.com/watch?v=gUsIPg286hs\u0026list=PLycxRMFV8zDD7aCKX24bRYWojNUOeQ492

При плановой помощи медицинские учреждения должны соблюдать сроки ее оказания, указанные в таблице.

Минздрав уточняет, что предельный срок прибытия бригады скорой помощи в 20 минут установлен для оказания медпомощи в экстренной форме. В территориальных программах время приезда скорой может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортных, демографических, географических и климатических особенностей региона.

За что вы не должны платить

При получении медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ граждане РФ не должны оплачивать личными средствами:

  • медицинские услуги;
  • лекарства по медицинским показаниям из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВЛП) либо их заменители в случае индивидуальной непереносимости при прохождении лечения в стационаре, в том числе в дневной форме, а также получении экстренной и неотложной помощи;
  • медизделия и лечебное питание, назначенные врачом по медицинским показаниям;
  • размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям;
  • транспортные услуги при перевозке пациента в другое медучреждение в диагностических и прочих целях;
  • пребывание в стационаре родителя больного ребенка в возрасте до 4 лет с предоставлением ему спального места и питания, а также родителя ребенка старше 4 лет — при наличии медицинских показаний.

За что можно заплатить

Законодательство РФ допускает получение гражданами по их желанию платных медицинских, а также сопутствующих им немедицинских услуг (сервисных, бытовых и т. д.). При этом можно оплатить как полный курс лечения, так и отдельные консультации или медицинские манипуляции.

Больницы и поликлиники, участвующие в Программе и территориальных программах гарантированного оказания бесплатной медпомощи, также могут предложить пациенту платные услуги на условиях, отличных от прописанных в указанных программах. Отказ пациента от предложенных платных услуг не может повлечь за собой уменьшение видов и объема бесплатной медпомощи, гарантированной Программой.

Ваше право на бесплатную медпомощь нарушено — куда жаловаться

Для разрешения конфликтных ситуаций, связанных с отказом гражданину в предоставлении положенных ему по закону бесплатных медицинских услуг, можно обращаться:

  • к заведующему отделением больницы либо сразу к главврачу;
  • в страховую компанию, оформившую полис ОМС;
  • в региональное управление здравоохранения и территориальный Росздравнадзор, при недостижении результата — в федеральные органы власти, включая Минздрав, ФФОМС и т. д.;
  • в общественные советы/организации по защите прав пациентов при органах госвласти в сфере здравоохранения;
  • профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.

Страховой представитель как помощник реализации права на бесплатную медпомощь

Соблюдение интересов граждан и индивидуальное сопровождение при оказании им бесплатной медпомощи обеспечивают страховые представители — специально обученные сотрудники страховых компаний.

Страховые представители предоставляют своим клиентам справочно-консультативную информацию, например о периоде прохождения ими бесплатной диспансеризации, помогают подобрать медучреждение, наиболее подходящее для лечения конкретного заболевания, организуют рассмотрение жалоб граждан на качество оказанной им бесплатной медпомощи и проч.

К страховому представителю обладатель полиса ОМС может обращаться в случаях, когда медучреждение предлагает оплатить услуги, назначенные врачом по медицинским показаниям, и при возникновении других спорных ситуаций.

Чем еще может быть полезен страховой представитель гражданину, застрахованному по ОМС, а также подробности по другим направлениям можно узнать, ознакомившись с письмом Минздрава от 15.08.2018 № 11-8/10/2-5437.

«» — таким пожеланием медицинское ведомство завершает памятку, подготовленную для застрахованных в системе ОМС россиян.

***

Еще больше интересной и полезной информации здесь: https://nsovetnik.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/nsovetnik/kakie-besplatnye-medicinskie-uslugi-garantiruet-polis-oms--pamiatka-minzdrava-5baba1534e9adf00abea4df1?utm_source=serp

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.