Полис омс какие услуги можно получить

Содержание

Где и как получить полис обязательного медицинского страхования

Полис омс какие услуги можно получить
Полис омс какие услуги можно получить

Тема обязательного медицинского страхования не теряет своей актуальности. Во – первых – она интересует любого человека, которому небезразлично собственное здоровье, а во вторых – благодаря такой программе, каждый гражданин получает определенный перечень медицинских услуг абсолютно бесплатно.

Кроме того, список услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования увеличивается каждый год. Поэтому для того чтобы знать на какую бесплатную помощь можно рассчитывать, необходимо понимать, что представляет собой ОМС.

В данной статье мы расскажем: Что такое полис ОМС, где и как его оформить, а так же как восстановить в случае утери или порчи?

Что представляет собой полис ОМС?

Наверняка каждый знает, что для того чтобы обратиться в государственное лечебное учреждение необходим полис ОМС. Если пациент не будет иметь номера медицинской страховки, то за лечение ему придется заплатить.

Государство создало единую систему медицинского страхования с целью поддержки здоровья граждан. Согласно такой программе держатель полиса независимо от его статуса, возраста и семейного положения может получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Объем такой помощи устанавливается как на федеральном, так и на региональном уровне. Простыми словами, законом установлен определенный перечень медицинских услуг, которые должны быть оказаны гражданам в обязательном порядке.

[attention type=green]
Но в дополнении к этому может существовать дополнительный список. Он определяется и финансируется местными властями. И может отличаться в зависимости от того или иного региона.
[/attention]

Работа врачей и всего медицинского персонала оплачивается из средств федерального и муниципального бюджетов.

Для того чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в страховую компанию по месту жительства.

Выбранная организация будет осуществлять соответствующие взносы в адрес медучреждения при наступлении страхового случая. Кроме того в страховой организации по желанию можно оформить ДМС.

[attention type=green]
Такой полис может покрыть расходы на получение медицинской помощи, которая не входит в общий принятый перечень.
[/attention]

Общая программа обязательного медицинского страхования включает в себя следующие мероприятия:

  • Амбулаторное лечение;
  • Диагностику;
  • Лечение в стационаре;
  • Получение квалифицированной медицинской помощи;
  • Проведение вакцинации;
  • Покупку лекарственных средств по специальным сниженным ценам;
  • Наблюдение несовершеннолетних, в том числе и в диспансере;
  • Возмещение ущерба пациентам, в случае если вред был причинен медицинским учреждением и т.д.

Стоит отметить, что если у пациента не окажется полиса ОМС, медицинское учреждение имеет полное право отказать ему в приеме. Исключение составляют случаи, при которых больному требуется экстренная медпомощь.

Полис ОМС – это документ, который имеет определенный установленный законодательством вид и содержание. Долгое время он мог выглядеть по-разному, но с 2011 года установлен единый формат.

[attention type=yellow]
На сегодняшний день полис ОМС напоминает обыкновенную пластиковую карту. Ее удобно хранить в кошельке, она не мнется и ломается. Кроме того вся необходимая информация о пациенте содержится на специальном встроенном чипе.
[/attention]

Введение нового образца полиса не отменяет старые бумажные носители. Граждане вправе сами, выбирать, каким видом документа им пользоваться. Что касается медучреждений, то они обязаны принимать и тот и другой вид полиса.

Долгое время владельцы полисов были привязаны к определенной поликлинике по месту своей регистрации. Сегодня такого правила не существует. Теперь пациент может сам выбирать, в какой больнице ему проходить лечение, а полис ОМС будет действителен в любом регионе страны.

В случаях, если у гражданина на руках имеется полис ОМС, но ему отказывают в предоставлении медицинской помощи, то он имеет право подать жалобу в фонд ОМС, либо в свою страховую организацию.

Где посмотреть номер полиса обязательного медицинского страхования

Номер полиса находится на верхней части листа, чуть ваше штрих-кода. Номер полиса состоит из 16 цифр:

Кто имеет право получить полис ОМС?

Система по обязательному медицинскому страхованию относится к одной из форм социальной защиты населения. Поэтому она должна быть поддержана на законодательном уровне. В основу ОМС легли два закона: «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и Закон «Об обязательном медицинском страховании».

Согласно вышеуказанным нормативным актам полис ОМС должен выдаваться абсолютно бесплатно. Для граждан России документ не имеет срока действия и является бессрочным. Его не нужно менять при наступлении, например, совершеннолетия либо пенсионного возраста. В случаях если полис был утерян или испорчен, то страховая компания всегда выдаст дубликат.

Вместе с тем закон определил круг лиц, которые имеют право получить свидетельство. К таковым относятся:

  1. Все без исключения граждане РФ;
  2. Лица, которым присвоен статус беженцев. При условии, что они проживают на территории России;
  3. Лица, не имеющие гражданства, и проживающие на территории РФ;
  4. Иностранные граждане, проживающие либо временно прибывающие на территории РФ.

Для оформления медицинской страховки, любое вышеуказанное лицо должно обратиться в страховую компанию. Представить документ, удостоверяющий личность.

Следует отметить, что страховая организация должна иметь лицензию на такую деятельность. В противном случае выданный полис ОМС будет считаться недействительным.

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить свидетельство обязательного медицинского страхования достаточно следовать нижеуказанным инструкциям.

№ п/пЧто необходимо сделатьПримечание
1Выбрать страховую компаниюК этому вопросу следует подойти более ответственно. Зачастую граждане выбирают ту организацию, которая расположена ближе всех. Однако стоит уделить большее внимание вопросу надежности страховщика. Специалисты рекомендуют гражданам выбирать страховые компании из реестра фонда ОМС, размещенного на официальном сайте организации.
2Стать застрахованным лицомСтать застрахованным лицом может любой человек, временно либо постоянно проживающий на территории РФ
3Представить необходимый пакет документовГраждане РФ представляют только два документа. Это – паспорт и СНИЛС. Дети до 14-ти лет предъявляют свидетельство о рождении. Иностранные граждане в дополнении к этому представляют свидетельство о регистрации на территории России. Беженцам понадобится документ, подтверждающий их статус, а так же справка с миграционной полиции.
4Получить временное свидетельствоВременное свидетельство выдается обратившемуся лицу в день подачи заявления. Срок действия такого документа обычно ограничен 30-тью днями. При предъявлении временного полиса пациенту должен быть представлен полный пакет бесплатных медицинских услуг.
5Получить полис ОМСПолис ОМС установленного единого образца изготавливается в течение месяца. Его получают в том же офисе, куда подавалось заявление. При получении необходим документ, удостоверяющий личность, а так же требуется проставить подпись в журнале регистрации.

Как видно, оформление полиса ОМС не занимает большого количества времени. Однако многие страховые компании предоставляют своим клиентам оформить документ в режиме онлайн.

Этот способ подойдет для любого человека, ведь оформить свидетельство можно не покидая рабочего офиса, либо квартиры. Однако посетить офис компании все равно придется.

Все дело в том, что полис ОМС выдается на руки владельцу лично.

Основные виды ОМС

Отвечая на вопрос: «Каким бывает обязательное медицинское страхование?», можно сказать, что выделяют пять основных видов ОМС.

В таблице представлено описание этих видов:

№ п/пВид ОМСОписание
1Страхование туристов, выезжающих за границу РФСтраховой полис гарантирует своевременную оплату расходов по оказанию медицинской помощи, путешествующему за границу. Однако перед поездкой турист может оформить ДМС, и тем самым не только расширить перечень бесплатных услуг за рубежом, но и избежать непредвиденных расходов, связанных с лечением.
2Страхование иностранных гражданС 2016 года, каждый иностранный гражданин обязан оформить полис ОМС. Это условие необходимо для его законного пребывания на территории РФ. Полис действителен в течение всего срока пребывания в нашей стране.
3Страхование новорожденныхНоворожденным требуется оформить полис ОМС в течение первого месяца их жизни.
4Страхование детейДо достижения ребенком совершеннолетия, вопросом страхования занимаются его законные представители: опекуны, родители и попечители.
5ОПС (Обязательное пенсионное страхование)Данный вид страхования относится к социальному пакету, который предоставляется работодателем при приеме на работу. При начислении заработной платы, высчитываются пенсионные взносы в ГПФ РФ. Однако работник может сам решить, сколько денег он будет перечислять в Пенсионный фонд.

Более подробную информацию о страховании жизни можно получить непосредственно в выбранной страховой компании.

Ведущие компании, в которых можно оформить свидетельство ОМС

Принимая во внимание вышеуказанную информацию о видах ОМС, о способах получения полиса, человек становится перед выбором, и решает в какую страховую компанию лучше всего обратиться.

Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый. Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев.

Для удобства читателей в таблице приведен список ТОП 7 – ведущих страховых организаций нашей страны.

№ п/пНаименование страховой организацииПримечание
1МСК-МедстрахКомпания зарекомендовала себя как опытного и надежного страховщика, работающего на рынке уже более 25-ти лет. Организация работает на территории Москвы и Московской области. Полис можно оформить в режиме 24/7.
2Росгосстрах-МедицинаКомпания работает на страховом рынке уже более 95-ти лет. За это время сформировано более 1000 представительств, осуществляющих свою деятельность на всей территории РФ. Благодаря чему на сегодняшний день каждый 7 житель страны является клиентом этой компании.
3Согласие-МОрганизация осуществляет свою деятельность только на территории Москвы и Самарской области, и представляет полный пакет услуг по ОМС. Эта компания одна из первых начала выдачу электронных чиповых полисов ОМС.
4РЕСО-МЕДОдна из самых ведущих организаций, входящих в состав группы РЕСО. С этой компанией взаимодействует более 2000 видов медицинских учреждений и центров РФ. Предоставляет своим клиентам круглосуточную поддержку.
5Альфа-СтрахованиеДанная организация входит в тройку лидеров страховых компаний сраны. Имеет более 270 представительств по всей территории РФ. Имеет универсальный портфель услуг, и сотрудничает с огромным количеством предприятий по всей стране.
6Ингосстрах-МКомпания осуществляет свою деятельность в 19 – ти субъектах РФ. Является одним из лидеров в области ОМС. Основное отличие деятельности данной компании – это международное направление.
7СОГАЗ – МЕДЛидер в области страхования на Дальневосточном федеральном округе. Компания постоянно совершенствуется и предоставляет полный пакет по ОМС в круглосуточном режиме.

Стоит отметить, что на территории России действует порядка 200 страховых компаний. Полный перечень организаций представляется фондом ОМС, который уполномочен контролировать работу страховщиков в области обязательного медицинского страхования, и решает различные задачи по обеспечению функционирования системы в целом.

Как восстановить полис ОМС

Бывают моменты, при которых полис ОМС теряется или приходит в негодность. В данном случае следует обратиться с соответствующим заявлением в свою страховую компанию. Сотрудник выдаст сначала временный документ, а через месяц постоянный.

Хотя полис ОМС является бессрочным документом, существуют моменты, при которых владелец свидетельства может его заменить. Например:

  1. При изменении Ф.И.О.;
  2. При замене других паспортных данных;
  3. Если в полисе ОМС были допущены ошибки;
  4. При замене страховой компании и т.д.

Важно помнить, что застрахованный может сменить страхователя только по истечении года с момента выдачи полиса ОМС.

Любому человеку следует так же помнить, что при работе с документами, в том числе и через интернет всегда необходимо проявлять излишнюю осторожность. В последнее время возросло количество мошеннических операций.

Если клиенту предлагается перевести деньги за полис или за услуги по его оформлению, то скорей всего в процесс включились злоумышленники. Главной целью мошенников являются не только денежные средства, но и персональная информация клиентов.

[attention type=yellow]
Сложно сказать в каких именно целях будут использованы те или иные паспортные данные. Поэтому во избежание подобных ситуаций не стоит передавать пароли третьим лицам, либо платить деньги. Лучше всего обратиться в офис страховой компании лично.
[/attention]

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/gde-i-kak-poluchit-polis-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya

Как получить полис ОМС: узнаем о нюансах у юриста

Полис омс какие услуги можно получить

Никто из нас не застрахован от внезапной болезни или несчастного случая. Но как можно облегчить свою жизнь, если произошла неприятная ситуация? Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования, другими словами — ОМС.

За этой незамысловатой аббревиатурой скрывается не только глубокий смысл, но и огромная помощь. Мы решили обратиться к эксперту и узнать, что это за полис, как и где его получить, чем может помочь ОМС в трудной ситуации.

На все наши вопросы ответила юрист Юлия Холодионова.

Что это такое

Начиная разговор о медицинском страховании, сначала бы хотелось узнать, что это такое и что именно оно дает россиянам. Юрист рассказала, что полис ОМС нужен для прикрепления к медицинским учреждениям и обращения за бесплатной медицинской помощью.

Стоит отметить, что впервые полисы начали выдавать с 1 мая 2011 года.

В настоящее время у граждан России на руках имеются бумажные полисы ОМС, однако в 2020 году власти предложили перевести их на формат пластиковых карточек.

Внешний вид документа получился красивым — карточка выполнена в тонах флага России с переливами белого, голубого и красного, а в уголке документа красуется государственный герб.

Кому полагается ОМС

Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.

Как только определение ОМС становится понятным, сразу возникает вопрос, как его можно получить.

[attention type=red]
Категории граждан, которые могут претендовать на этот полис, опять же, определяются законом: это и сотрудники компаний, работающие по трудовым договорам, руководители, учредители и собственники организаций.
[/attention]

Кроме того, полис ОМС могут получить и те, кто закреплен в компании по гражданско-правовому договору, согласно которому они осуществляют выполнение заказов или:

  • занимаются созданием литературных и научных работ;
  • самозанятые граждане, сотрудники юридической сферы, индивидуальные предприниматели, лица, к которым применяется особый налоговый режим, а также другие граждане, занимающиеся частной практикой;
  • члены фермерских хозяйств;
  • граждане, которые являются представителями семейных общин коренных малочисленных народов. Стоит учесть, что проживать они должны на своей исторической земле и вести традиционное хозяйство;
  • безработные;
  • дети младше 18 лет;
  • безработные пенсионеры;
  • студенты, обучающиеся по очной форме образования;
  • граждане, взявшие на себя опеку над ребенком;
  • граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, а также престарелыми людьми (после 80 лет).

Нужно ли менять полис ОМС

Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется.

«Однако в законе предусмотрены случаи, когда может потребоваться замена, как и в случае с другими документами, содержащими персональные данные их обладателя», — отметила юрист.

К примеру, замена необходима, если:

  • ранее вы не пользовались медпомощью или пользовались только платной медпомощью (такое бывает не часто);
  • есть необходимость переезда из одного субъекта России в другой (семейные обстоятельства, например);
  • перемена имени или фамилии (после перемены фамилии положена замена документов);
  • не устроила работа той страховой организации, которая выдавала имеющийся полис (это новое требование, зависит от субъективного мнения).

Документы

Процедура оформления полиса ОМС довольно проста. Его можно оформить на портале «Госуслуги», возможно получить лично в выбранной страховой компании, подать заявление через сайт ТФОМС или в поликлинике по месту прописки.

В том случае, если вы хотите оформить документ онлайн, необходимо:

  • в выбранном сервисе найти список страховых медорганизаций, которые оказывают услуги страхования по ОМС;
  • организацию лучше выбирать, ориентируясь на число положительных отзывов;
  • затем ввести данные паспорта, СНИЛС и заполнить заявление.

Время изготовления полиса ОМС — 30 календарный дней. На это время выдается временный документ, с которым можно обращаться в медучреждения за бесплатной медицинской помощью. Так что вопрос, где же получить полис ОМС в 2020 году, довольно легко решается удаленно.

Как выбрать страховую компанию

Мы не забыли задать юристу вопрос и о качестве услуг страховых компаний. Ведь сейчас в Сети можно найти множество неприятных историй, когда людям оказывали помощь несвоевременно или вовсе в ней отказывали.

«Это в большинстве случаев может зависеть от предпочтений и отзывов.

Например, в ситуации, когда нет скорого оперативного ответа на телефонах горячей линии, или в письменном обращении на такие вопросы, как качество медпомощи, какие виды медпомощи отнесены к перечню бесплатных и т. д. Это, конечно, ухудшает впечатление о страховой компании и может быть поводом ее сменить», — отметила Холодионова.

Не забывайте, что страховая компания будет вашим надежным спутником и помощником в оказании квалифицированной медицинской помощи. Поэтому к выбору этой организации советуем подойти с умом.

Источник: https://riafan.ru/1333246-polis-oms-chto-eto-za-dokument-i-kak-ego-poluchit

Секреты полиса ОМС: какие услуги я могу получить бесплатно

Полис омс какие услуги можно получить

Разберемся как получить полис ОМС и что можно получить по нему бесплатно?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в организациях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Для подтверждения права использования полиса на нем указан уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Как получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования несложно. Сперва необходимо выбрать страховую компанию. Для этого стоит ознакомиться со списком аккредитованных страховых компаний, работающих в регионе. Проще всего это сделать на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний http://www.ffoms.ru/documents/registry/.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы предоставить в офис страховщика только паспорт и СНИЛС (при наличии). После заполнения анкеты и бланка заявления страховщик предоставит временный полис.

Он имеет такую же силу, как и постоянный. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении одного месяца с момента подачи заявления.

[attention type=red]
На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
[/attention]

С временным полисом можно записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлинику или прикрепиться к одной из них. Однако не получится сделать это через портал госуслуг все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.

Электронными услугами «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» по временному полису воспользоваться нельзя. Для этого нужен постоянный полис ОМС.

О правах потребителей

В случае обращения в мед учреждение по ОМС, пациент не платить за лечение, за него это делает страховая компания, выдавшая полис. Соответственно именно она является главным помощником и защитником прав пациента. Страховщик обязан помочь разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

[attention type=green]
Страховая компания обязана контролировать качество услуг, а также консультировать по программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а пациент считает, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов — жалуйтесь страховщику.
[/attention]

К сожалению, если не знать законов, то недобросовестные врачи могут обмануть: отказать в лечении или потребовать дополнительную плату. Поэтому в любой непонятной ситуации стоит не стесняться звонить в страховую компанию.

Если же страховая не помогает — можно обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.

С 28 ноября 2019 года клиенты страховых компаний смогут обращаться к финансовому омбудсмену, чтобы решить споры с компаниями по всем видам страхования, правда разбирательства по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) не входят в компетенцию омбудсмена!

Бесплатные услуги по ОМС?

[attention type=green]
Самый главный вопрос – какие услуги я могу получить бесплатно? Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования.
[/attention]

Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. С актуальной территориальной программой обязательного медицинского страхования в Калининградской области можно ознакомиться здесь.

Перечень страховых случаев можно узнать также в любой поликлинике.

Например, бесплатно можно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. Без направления лечащего врача ОМС не гарантирует бесплатных анализов и обследований.

Без направления можно записаться только к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер.

[attention type=yellow]
Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу.
[/attention]

По ОМС можно пройти и высокотехнологичные процедуры, такие как МРТ или ЭКО.

Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, направляет лечащий врач по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

С полученным направлением необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, где действует комиссия по отбору пациенток на ЭКО.

По полисам ОМС можно лечиться и в частных поликлиниках, но только в тех, которые имеют аккредитацию в системе ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в Калининградской области, можно найти здесь.

Диспансеризация

[attention type=yellow]
Сейчас очень много говорят о необходимости проходить регулярную диспансеризацию — это полное обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний. В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.
[/attention]

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Получить помощь в другом городе

Полис ОМС действует по всей стране, поэтому если вы отправляетесь в отпуск или командировку будет не лишним прихватить полис с собой. Кстати, если пациента не устраивает качество медицинской помощи в ближайшей поликлинике, он может смело прикрепиться к другой медицинской организации. Полис ОМС не обязывает посещать медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки.

Материал подготовлен в рамкахпрограммы Министерства финансов «Повышение уровня финансовой грамотности жителей Калининградской области». Дополнительная информация — по телефону «горячей линии» по вопросам финансовой грамотности (звонок бесплатный) 8-800-555-85-39 или на сайте fingram39.ru.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0ff6ad0422b45ac4c2626b/sekrety-polisa-oms-kakie-uslugi-ia-mogu-poluchit-besplatno-5e071b8934808200b5c8994c

Какие услуги не покрывает ОМС?

Полис омс какие услуги можно получить

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС.

[attention type=red]
По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д.
[/attention]

В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования.

Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

  • удаление зуба;
  • анестезия (например, в стоматологии);
  • первичный приём дерматолога;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
  • приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
  • приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
  • предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
  • приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
  • курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

  1. Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
  2. Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
  3. Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
  4. Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
  5. Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
  6. Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
  7. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
  8. Косметологические услуги.
  9. Гомеопатические услуги.
  10. Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
  11. Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.

Источник: https://www.Sravni.ru/q/kakie-uslugi-ne-pokryvaet-oms-19560/

Медицинский полис обязательного медицинского страхования и права пациентов

Полис омс какие услуги можно получить

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

Где и как получить полис обязательного медицинского страхования

Полис омс какие услуги можно получить
Полис омс какие услуги можно получить

Тема обязательного медицинского страхования не теряет своей актуальности. Во – первых – она интересует любого человека, которому небезразлично собственное здоровье, а во вторых – благодаря такой программе, каждый гражданин получает определенный перечень медицинских услуг абсолютно бесплатно.

Кроме того, список услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования увеличивается каждый год. Поэтому для того чтобы знать на какую бесплатную помощь можно рассчитывать, необходимо понимать, что представляет собой ОМС.

В данной статье мы расскажем: Что такое полис ОМС, где и как его оформить, а так же как восстановить в случае утери или порчи?

Что представляет собой полис ОМС?

Наверняка каждый знает, что для того чтобы обратиться в государственное лечебное учреждение необходим полис ОМС. Если пациент не будет иметь номера медицинской страховки, то за лечение ему придется заплатить.

Государство создало единую систему медицинского страхования с целью поддержки здоровья граждан. Согласно такой программе держатель полиса независимо от его статуса, возраста и семейного положения может получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Объем такой помощи устанавливается как на федеральном, так и на региональном уровне. Простыми словами, законом установлен определенный перечень медицинских услуг, которые должны быть оказаны гражданам в обязательном порядке.

[attention type=green]
Но в дополнении к этому может существовать дополнительный список. Он определяется и финансируется местными властями. И может отличаться в зависимости от того или иного региона.
[/attention]

Работа врачей и всего медицинского персонала оплачивается из средств федерального и муниципального бюджетов.

Для того чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в страховую компанию по месту жительства.

Выбранная организация будет осуществлять соответствующие взносы в адрес медучреждения при наступлении страхового случая. Кроме того в страховой организации по желанию можно оформить ДМС.

[attention type=green]
Такой полис может покрыть расходы на получение медицинской помощи, которая не входит в общий принятый перечень.
[/attention]

Общая программа обязательного медицинского страхования включает в себя следующие мероприятия:

  • Амбулаторное лечение;
  • Диагностику;
  • Лечение в стационаре;
  • Получение квалифицированной медицинской помощи;
  • Проведение вакцинации;
  • Покупку лекарственных средств по специальным сниженным ценам;
  • Наблюдение несовершеннолетних, в том числе и в диспансере;
  • Возмещение ущерба пациентам, в случае если вред был причинен медицинским учреждением и т.д.

Стоит отметить, что если у пациента не окажется полиса ОМС, медицинское учреждение имеет полное право отказать ему в приеме. Исключение составляют случаи, при которых больному требуется экстренная медпомощь.

Полис ОМС – это документ, который имеет определенный установленный законодательством вид и содержание. Долгое время он мог выглядеть по-разному, но с 2011 года установлен единый формат.

[attention type=yellow]
На сегодняшний день полис ОМС напоминает обыкновенную пластиковую карту. Ее удобно хранить в кошельке, она не мнется и ломается. Кроме того вся необходимая информация о пациенте содержится на специальном встроенном чипе.
[/attention]

Введение нового образца полиса не отменяет старые бумажные носители. Граждане вправе сами, выбирать, каким видом документа им пользоваться. Что касается медучреждений, то они обязаны принимать и тот и другой вид полиса.

Долгое время владельцы полисов были привязаны к определенной поликлинике по месту своей регистрации. Сегодня такого правила не существует. Теперь пациент может сам выбирать, в какой больнице ему проходить лечение, а полис ОМС будет действителен в любом регионе страны.

В случаях, если у гражданина на руках имеется полис ОМС, но ему отказывают в предоставлении медицинской помощи, то он имеет право подать жалобу в фонд ОМС, либо в свою страховую организацию.

Где посмотреть номер полиса обязательного медицинского страхования

Номер полиса находится на верхней части листа, чуть ваше штрих-кода. Номер полиса состоит из 16 цифр:

Кто имеет право получить полис ОМС?

Система по обязательному медицинскому страхованию относится к одной из форм социальной защиты населения. Поэтому она должна быть поддержана на законодательном уровне. В основу ОМС легли два закона: «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и Закон «Об обязательном медицинском страховании».

Согласно вышеуказанным нормативным актам полис ОМС должен выдаваться абсолютно бесплатно. Для граждан России документ не имеет срока действия и является бессрочным. Его не нужно менять при наступлении, например, совершеннолетия либо пенсионного возраста. В случаях если полис был утерян или испорчен, то страховая компания всегда выдаст дубликат.

Вместе с тем закон определил круг лиц, которые имеют право получить свидетельство. К таковым относятся:

  1. Все без исключения граждане РФ;
  2. Лица, которым присвоен статус беженцев. При условии, что они проживают на территории России;
  3. Лица, не имеющие гражданства, и проживающие на территории РФ;
  4. Иностранные граждане, проживающие либо временно прибывающие на территории РФ.

Для оформления медицинской страховки, любое вышеуказанное лицо должно обратиться в страховую компанию. Представить документ, удостоверяющий личность.

Следует отметить, что страховая организация должна иметь лицензию на такую деятельность. В противном случае выданный полис ОМС будет считаться недействительным.

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить свидетельство обязательного медицинского страхования достаточно следовать нижеуказанным инструкциям.

№ п/пЧто необходимо сделатьПримечание
1Выбрать страховую компаниюК этому вопросу следует подойти более ответственно. Зачастую граждане выбирают ту организацию, которая расположена ближе всех. Однако стоит уделить большее внимание вопросу надежности страховщика. Специалисты рекомендуют гражданам выбирать страховые компании из реестра фонда ОМС, размещенного на официальном сайте организации.
2Стать застрахованным лицомСтать застрахованным лицом может любой человек, временно либо постоянно проживающий на территории РФ
3Представить необходимый пакет документовГраждане РФ представляют только два документа. Это – паспорт и СНИЛС. Дети до 14-ти лет предъявляют свидетельство о рождении. Иностранные граждане в дополнении к этому представляют свидетельство о регистрации на территории России. Беженцам понадобится документ, подтверждающий их статус, а так же справка с миграционной полиции.
4Получить временное свидетельствоВременное свидетельство выдается обратившемуся лицу в день подачи заявления. Срок действия такого документа обычно ограничен 30-тью днями. При предъявлении временного полиса пациенту должен быть представлен полный пакет бесплатных медицинских услуг.
5Получить полис ОМСПолис ОМС установленного единого образца изготавливается в течение месяца. Его получают в том же офисе, куда подавалось заявление. При получении необходим документ, удостоверяющий личность, а так же требуется проставить подпись в журнале регистрации.

Как видно, оформление полиса ОМС не занимает большого количества времени. Однако многие страховые компании предоставляют своим клиентам оформить документ в режиме онлайн.

Этот способ подойдет для любого человека, ведь оформить свидетельство можно не покидая рабочего офиса, либо квартиры. Однако посетить офис компании все равно придется.

Все дело в том, что полис ОМС выдается на руки владельцу лично.

Основные виды ОМС

Отвечая на вопрос: «Каким бывает обязательное медицинское страхование?», можно сказать, что выделяют пять основных видов ОМС.

В таблице представлено описание этих видов:

№ п/пВид ОМСОписание
1Страхование туристов, выезжающих за границу РФСтраховой полис гарантирует своевременную оплату расходов по оказанию медицинской помощи, путешествующему за границу. Однако перед поездкой турист может оформить ДМС, и тем самым не только расширить перечень бесплатных услуг за рубежом, но и избежать непредвиденных расходов, связанных с лечением.
2Страхование иностранных гражданС 2016 года, каждый иностранный гражданин обязан оформить полис ОМС. Это условие необходимо для его законного пребывания на территории РФ. Полис действителен в течение всего срока пребывания в нашей стране.
3Страхование новорожденныхНоворожденным требуется оформить полис ОМС в течение первого месяца их жизни.
4Страхование детейДо достижения ребенком совершеннолетия, вопросом страхования занимаются его законные представители: опекуны, родители и попечители.
5ОПС (Обязательное пенсионное страхование)Данный вид страхования относится к социальному пакету, который предоставляется работодателем при приеме на работу. При начислении заработной платы, высчитываются пенсионные взносы в ГПФ РФ. Однако работник может сам решить, сколько денег он будет перечислять в Пенсионный фонд.

Более подробную информацию о страховании жизни можно получить непосредственно в выбранной страховой компании.

Ведущие компании, в которых можно оформить свидетельство ОМС

Принимая во внимание вышеуказанную информацию о видах ОМС, о способах получения полиса, человек становится перед выбором, и решает в какую страховую компанию лучше всего обратиться.

Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый. Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев.

Для удобства читателей в таблице приведен список ТОП 7 – ведущих страховых организаций нашей страны.

№ п/пНаименование страховой организацииПримечание
1МСК-МедстрахКомпания зарекомендовала себя как опытного и надежного страховщика, работающего на рынке уже более 25-ти лет. Организация работает на территории Москвы и Московской области. Полис можно оформить в режиме 24/7.
2Росгосстрах-МедицинаКомпания работает на страховом рынке уже более 95-ти лет. За это время сформировано более 1000 представительств, осуществляющих свою деятельность на всей территории РФ. Благодаря чему на сегодняшний день каждый 7 житель страны является клиентом этой компании.
3Согласие-МОрганизация осуществляет свою деятельность только на территории Москвы и Самарской области, и представляет полный пакет услуг по ОМС. Эта компания одна из первых начала выдачу электронных чиповых полисов ОМС.
4РЕСО-МЕДОдна из самых ведущих организаций, входящих в состав группы РЕСО. С этой компанией взаимодействует более 2000 видов медицинских учреждений и центров РФ. Предоставляет своим клиентам круглосуточную поддержку.
5Альфа-СтрахованиеДанная организация входит в тройку лидеров страховых компаний сраны. Имеет более 270 представительств по всей территории РФ. Имеет универсальный портфель услуг, и сотрудничает с огромным количеством предприятий по всей стране.
6Ингосстрах-МКомпания осуществляет свою деятельность в 19 – ти субъектах РФ. Является одним из лидеров в области ОМС. Основное отличие деятельности данной компании – это международное направление.
7СОГАЗ – МЕДЛидер в области страхования на Дальневосточном федеральном округе. Компания постоянно совершенствуется и предоставляет полный пакет по ОМС в круглосуточном режиме.

Стоит отметить, что на территории России действует порядка 200 страховых компаний. Полный перечень организаций представляется фондом ОМС, который уполномочен контролировать работу страховщиков в области обязательного медицинского страхования, и решает различные задачи по обеспечению функционирования системы в целом.

Как восстановить полис ОМС

Бывают моменты, при которых полис ОМС теряется или приходит в негодность. В данном случае следует обратиться с соответствующим заявлением в свою страховую компанию. Сотрудник выдаст сначала временный документ, а через месяц постоянный.

Хотя полис ОМС является бессрочным документом, существуют моменты, при которых владелец свидетельства может его заменить. Например:

  1. При изменении Ф.И.О.;
  2. При замене других паспортных данных;
  3. Если в полисе ОМС были допущены ошибки;
  4. При замене страховой компании и т.д.

Важно помнить, что застрахованный может сменить страхователя только по истечении года с момента выдачи полиса ОМС.

Любому человеку следует так же помнить, что при работе с документами, в том числе и через интернет всегда необходимо проявлять излишнюю осторожность. В последнее время возросло количество мошеннических операций.

Если клиенту предлагается перевести деньги за полис или за услуги по его оформлению, то скорей всего в процесс включились злоумышленники. Главной целью мошенников являются не только денежные средства, но и персональная информация клиентов.

[attention type=yellow]
Сложно сказать в каких именно целях будут использованы те или иные паспортные данные. Поэтому во избежание подобных ситуаций не стоит передавать пароли третьим лицам, либо платить деньги. Лучше всего обратиться в офис страховой компании лично.
[/attention]

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/gde-i-kak-poluchit-polis-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya

Как получить полис ОМС: узнаем о нюансах у юриста

Полис омс какие услуги можно получить

Никто из нас не застрахован от внезапной болезни или несчастного случая. Но как можно облегчить свою жизнь, если произошла неприятная ситуация? Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования, другими словами — ОМС.

За этой незамысловатой аббревиатурой скрывается не только глубокий смысл, но и огромная помощь. Мы решили обратиться к эксперту и узнать, что это за полис, как и где его получить, чем может помочь ОМС в трудной ситуации.

На все наши вопросы ответила юрист Юлия Холодионова.

Что это такое

Начиная разговор о медицинском страховании, сначала бы хотелось узнать, что это такое и что именно оно дает россиянам. Юрист рассказала, что полис ОМС нужен для прикрепления к медицинским учреждениям и обращения за бесплатной медицинской помощью.

Стоит отметить, что впервые полисы начали выдавать с 1 мая 2011 года.

В настоящее время у граждан России на руках имеются бумажные полисы ОМС, однако в 2020 году власти предложили перевести их на формат пластиковых карточек.

Внешний вид документа получился красивым — карточка выполнена в тонах флага России с переливами белого, голубого и красного, а в уголке документа красуется государственный герб.

Кому полагается ОМС

Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.

Как только определение ОМС становится понятным, сразу возникает вопрос, как его можно получить.

[attention type=red]
Категории граждан, которые могут претендовать на этот полис, опять же, определяются законом: это и сотрудники компаний, работающие по трудовым договорам, руководители, учредители и собственники организаций.
[/attention]

Кроме того, полис ОМС могут получить и те, кто закреплен в компании по гражданско-правовому договору, согласно которому они осуществляют выполнение заказов или:

  • занимаются созданием литературных и научных работ;
  • самозанятые граждане, сотрудники юридической сферы, индивидуальные предприниматели, лица, к которым применяется особый налоговый режим, а также другие граждане, занимающиеся частной практикой;
  • члены фермерских хозяйств;
  • граждане, которые являются представителями семейных общин коренных малочисленных народов. Стоит учесть, что проживать они должны на своей исторической земле и вести традиционное хозяйство;
  • безработные;
  • дети младше 18 лет;
  • безработные пенсионеры;
  • студенты, обучающиеся по очной форме образования;
  • граждане, взявшие на себя опеку над ребенком;
  • граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, а также престарелыми людьми (после 80 лет).

Нужно ли менять полис ОМС

Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется.

«Однако в законе предусмотрены случаи, когда может потребоваться замена, как и в случае с другими документами, содержащими персональные данные их обладателя», — отметила юрист.

К примеру, замена необходима, если:

  • ранее вы не пользовались медпомощью или пользовались только платной медпомощью (такое бывает не часто);
  • есть необходимость переезда из одного субъекта России в другой (семейные обстоятельства, например);
  • перемена имени или фамилии (после перемены фамилии положена замена документов);
  • не устроила работа той страховой организации, которая выдавала имеющийся полис (это новое требование, зависит от субъективного мнения).

Документы

Процедура оформления полиса ОМС довольно проста. Его можно оформить на портале «Госуслуги», возможно получить лично в выбранной страховой компании, подать заявление через сайт ТФОМС или в поликлинике по месту прописки.

В том случае, если вы хотите оформить документ онлайн, необходимо:

  • в выбранном сервисе найти список страховых медорганизаций, которые оказывают услуги страхования по ОМС;
  • организацию лучше выбирать, ориентируясь на число положительных отзывов;
  • затем ввести данные паспорта, СНИЛС и заполнить заявление.

Время изготовления полиса ОМС — 30 календарный дней. На это время выдается временный документ, с которым можно обращаться в медучреждения за бесплатной медицинской помощью. Так что вопрос, где же получить полис ОМС в 2020 году, довольно легко решается удаленно.

Как выбрать страховую компанию

Мы не забыли задать юристу вопрос и о качестве услуг страховых компаний. Ведь сейчас в Сети можно найти множество неприятных историй, когда людям оказывали помощь несвоевременно или вовсе в ней отказывали.

«Это в большинстве случаев может зависеть от предпочтений и отзывов.

Например, в ситуации, когда нет скорого оперативного ответа на телефонах горячей линии, или в письменном обращении на такие вопросы, как качество медпомощи, какие виды медпомощи отнесены к перечню бесплатных и т. д. Это, конечно, ухудшает впечатление о страховой компании и может быть поводом ее сменить», — отметила Холодионова.

Не забывайте, что страховая компания будет вашим надежным спутником и помощником в оказании квалифицированной медицинской помощи. Поэтому к выбору этой организации советуем подойти с умом.

Источник: https://riafan.ru/1333246-polis-oms-chto-eto-za-dokument-i-kak-ego-poluchit

Секреты полиса ОМС: какие услуги я могу получить бесплатно

Полис омс какие услуги можно получить

Разберемся как получить полис ОМС и что можно получить по нему бесплатно?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в организациях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Для подтверждения права использования полиса на нем указан уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Как получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования несложно. Сперва необходимо выбрать страховую компанию. Для этого стоит ознакомиться со списком аккредитованных страховых компаний, работающих в регионе. Проще всего это сделать на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний http://www.ffoms.ru/documents/registry/.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы предоставить в офис страховщика только паспорт и СНИЛС (при наличии). После заполнения анкеты и бланка заявления страховщик предоставит временный полис.

Он имеет такую же силу, как и постоянный. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении одного месяца с момента подачи заявления.

[attention type=red]
На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
[/attention]

С временным полисом можно записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлинику или прикрепиться к одной из них. Однако не получится сделать это через портал госуслуг все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.

Электронными услугами «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» по временному полису воспользоваться нельзя. Для этого нужен постоянный полис ОМС.

О правах потребителей

В случае обращения в мед учреждение по ОМС, пациент не платить за лечение, за него это делает страховая компания, выдавшая полис. Соответственно именно она является главным помощником и защитником прав пациента. Страховщик обязан помочь разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

[attention type=green]
Страховая компания обязана контролировать качество услуг, а также консультировать по программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а пациент считает, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов — жалуйтесь страховщику.
[/attention]

К сожалению, если не знать законов, то недобросовестные врачи могут обмануть: отказать в лечении или потребовать дополнительную плату. Поэтому в любой непонятной ситуации стоит не стесняться звонить в страховую компанию.

Если же страховая не помогает — можно обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.

С 28 ноября 2019 года клиенты страховых компаний смогут обращаться к финансовому омбудсмену, чтобы решить споры с компаниями по всем видам страхования, правда разбирательства по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) не входят в компетенцию омбудсмена!

Бесплатные услуги по ОМС?

[attention type=green]
Самый главный вопрос – какие услуги я могу получить бесплатно? Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования.
[/attention]

Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. С актуальной территориальной программой обязательного медицинского страхования в Калининградской области можно ознакомиться здесь.

Перечень страховых случаев можно узнать также в любой поликлинике.

Например, бесплатно можно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. Без направления лечащего врача ОМС не гарантирует бесплатных анализов и обследований.

Без направления можно записаться только к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер.

[attention type=yellow]
Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу.
[/attention]

По ОМС можно пройти и высокотехнологичные процедуры, такие как МРТ или ЭКО.

Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, направляет лечащий врач по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

С полученным направлением необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, где действует комиссия по отбору пациенток на ЭКО.

По полисам ОМС можно лечиться и в частных поликлиниках, но только в тех, которые имеют аккредитацию в системе ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в Калининградской области, можно найти здесь.

Диспансеризация

[attention type=yellow]
Сейчас очень много говорят о необходимости проходить регулярную диспансеризацию — это полное обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний. В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.
[/attention]

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Получить помощь в другом городе

Полис ОМС действует по всей стране, поэтому если вы отправляетесь в отпуск или командировку будет не лишним прихватить полис с собой. Кстати, если пациента не устраивает качество медицинской помощи в ближайшей поликлинике, он может смело прикрепиться к другой медицинской организации. Полис ОМС не обязывает посещать медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки.

Материал подготовлен в рамкахпрограммы Министерства финансов «Повышение уровня финансовой грамотности жителей Калининградской области». Дополнительная информация — по телефону «горячей линии» по вопросам финансовой грамотности (звонок бесплатный) 8-800-555-85-39 или на сайте fingram39.ru.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0ff6ad0422b45ac4c2626b/sekrety-polisa-oms-kakie-uslugi-ia-mogu-poluchit-besplatno-5e071b8934808200b5c8994c

Какие услуги не покрывает ОМС?

Полис омс какие услуги можно получить

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС.

[attention type=red]
По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д.
[/attention]

В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования.

Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

  • удаление зуба;
  • анестезия (например, в стоматологии);
  • первичный приём дерматолога;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
  • приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
  • приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
  • предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
  • приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
  • курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

  1. Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
  2. Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
  3. Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
  4. Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
  5. Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
  6. Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
  7. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
  8. Косметологические услуги.
  9. Гомеопатические услуги.
  10. Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
  11. Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.

Источник: https://www.Sravni.ru/q/kakie-uslugi-ne-pokryvaet-oms-19560/

Медицинский полис обязательного медицинского страхования и права пациентов

Полис омс какие услуги можно получить

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

Где и как получить полис обязательного медицинского страхования

Полис омс какие услуги можно получить
Полис омс какие услуги можно получить

Тема обязательного медицинского страхования не теряет своей актуальности. Во – первых – она интересует любого человека, которому небезразлично собственное здоровье, а во вторых – благодаря такой программе, каждый гражданин получает определенный перечень медицинских услуг абсолютно бесплатно.

Кроме того, список услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования увеличивается каждый год. Поэтому для того чтобы знать на какую бесплатную помощь можно рассчитывать, необходимо понимать, что представляет собой ОМС.

В данной статье мы расскажем: Что такое полис ОМС, где и как его оформить, а так же как восстановить в случае утери или порчи?

Что представляет собой полис ОМС?

Наверняка каждый знает, что для того чтобы обратиться в государственное лечебное учреждение необходим полис ОМС. Если пациент не будет иметь номера медицинской страховки, то за лечение ему придется заплатить.

Государство создало единую систему медицинского страхования с целью поддержки здоровья граждан. Согласно такой программе держатель полиса независимо от его статуса, возраста и семейного положения может получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Объем такой помощи устанавливается как на федеральном, так и на региональном уровне. Простыми словами, законом установлен определенный перечень медицинских услуг, которые должны быть оказаны гражданам в обязательном порядке.

[attention type=green]
Но в дополнении к этому может существовать дополнительный список. Он определяется и финансируется местными властями. И может отличаться в зависимости от того или иного региона.
[/attention]

Работа врачей и всего медицинского персонала оплачивается из средств федерального и муниципального бюджетов.

Для того чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в страховую компанию по месту жительства.

Выбранная организация будет осуществлять соответствующие взносы в адрес медучреждения при наступлении страхового случая. Кроме того в страховой организации по желанию можно оформить ДМС.

[attention type=green]
Такой полис может покрыть расходы на получение медицинской помощи, которая не входит в общий принятый перечень.
[/attention]

Общая программа обязательного медицинского страхования включает в себя следующие мероприятия:

  • Амбулаторное лечение;
  • Диагностику;
  • Лечение в стационаре;
  • Получение квалифицированной медицинской помощи;
  • Проведение вакцинации;
  • Покупку лекарственных средств по специальным сниженным ценам;
  • Наблюдение несовершеннолетних, в том числе и в диспансере;
  • Возмещение ущерба пациентам, в случае если вред был причинен медицинским учреждением и т.д.

Стоит отметить, что если у пациента не окажется полиса ОМС, медицинское учреждение имеет полное право отказать ему в приеме. Исключение составляют случаи, при которых больному требуется экстренная медпомощь.

Полис ОМС – это документ, который имеет определенный установленный законодательством вид и содержание. Долгое время он мог выглядеть по-разному, но с 2011 года установлен единый формат.

[attention type=yellow]
На сегодняшний день полис ОМС напоминает обыкновенную пластиковую карту. Ее удобно хранить в кошельке, она не мнется и ломается. Кроме того вся необходимая информация о пациенте содержится на специальном встроенном чипе.
[/attention]

Введение нового образца полиса не отменяет старые бумажные носители. Граждане вправе сами, выбирать, каким видом документа им пользоваться. Что касается медучреждений, то они обязаны принимать и тот и другой вид полиса.

Долгое время владельцы полисов были привязаны к определенной поликлинике по месту своей регистрации. Сегодня такого правила не существует. Теперь пациент может сам выбирать, в какой больнице ему проходить лечение, а полис ОМС будет действителен в любом регионе страны.

В случаях, если у гражданина на руках имеется полис ОМС, но ему отказывают в предоставлении медицинской помощи, то он имеет право подать жалобу в фонд ОМС, либо в свою страховую организацию.

Где посмотреть номер полиса обязательного медицинского страхования

Номер полиса находится на верхней части листа, чуть ваше штрих-кода. Номер полиса состоит из 16 цифр:

Кто имеет право получить полис ОМС?

Система по обязательному медицинскому страхованию относится к одной из форм социальной защиты населения. Поэтому она должна быть поддержана на законодательном уровне. В основу ОМС легли два закона: «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и Закон «Об обязательном медицинском страховании».

Согласно вышеуказанным нормативным актам полис ОМС должен выдаваться абсолютно бесплатно. Для граждан России документ не имеет срока действия и является бессрочным. Его не нужно менять при наступлении, например, совершеннолетия либо пенсионного возраста. В случаях если полис был утерян или испорчен, то страховая компания всегда выдаст дубликат.

Вместе с тем закон определил круг лиц, которые имеют право получить свидетельство. К таковым относятся:

  1. Все без исключения граждане РФ;
  2. Лица, которым присвоен статус беженцев. При условии, что они проживают на территории России;
  3. Лица, не имеющие гражданства, и проживающие на территории РФ;
  4. Иностранные граждане, проживающие либо временно прибывающие на территории РФ.

Для оформления медицинской страховки, любое вышеуказанное лицо должно обратиться в страховую компанию. Представить документ, удостоверяющий личность.

Следует отметить, что страховая организация должна иметь лицензию на такую деятельность. В противном случае выданный полис ОМС будет считаться недействительным.

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить свидетельство обязательного медицинского страхования достаточно следовать нижеуказанным инструкциям.

№ п/пЧто необходимо сделатьПримечание
1Выбрать страховую компаниюК этому вопросу следует подойти более ответственно. Зачастую граждане выбирают ту организацию, которая расположена ближе всех. Однако стоит уделить большее внимание вопросу надежности страховщика. Специалисты рекомендуют гражданам выбирать страховые компании из реестра фонда ОМС, размещенного на официальном сайте организации.
2Стать застрахованным лицомСтать застрахованным лицом может любой человек, временно либо постоянно проживающий на территории РФ
3Представить необходимый пакет документовГраждане РФ представляют только два документа. Это – паспорт и СНИЛС. Дети до 14-ти лет предъявляют свидетельство о рождении. Иностранные граждане в дополнении к этому представляют свидетельство о регистрации на территории России. Беженцам понадобится документ, подтверждающий их статус, а так же справка с миграционной полиции.
4Получить временное свидетельствоВременное свидетельство выдается обратившемуся лицу в день подачи заявления. Срок действия такого документа обычно ограничен 30-тью днями. При предъявлении временного полиса пациенту должен быть представлен полный пакет бесплатных медицинских услуг.
5Получить полис ОМСПолис ОМС установленного единого образца изготавливается в течение месяца. Его получают в том же офисе, куда подавалось заявление. При получении необходим документ, удостоверяющий личность, а так же требуется проставить подпись в журнале регистрации.

Как видно, оформление полиса ОМС не занимает большого количества времени. Однако многие страховые компании предоставляют своим клиентам оформить документ в режиме онлайн.

Этот способ подойдет для любого человека, ведь оформить свидетельство можно не покидая рабочего офиса, либо квартиры. Однако посетить офис компании все равно придется.

Все дело в том, что полис ОМС выдается на руки владельцу лично.

Основные виды ОМС

Отвечая на вопрос: «Каким бывает обязательное медицинское страхование?», можно сказать, что выделяют пять основных видов ОМС.

В таблице представлено описание этих видов:

№ п/пВид ОМСОписание
1Страхование туристов, выезжающих за границу РФСтраховой полис гарантирует своевременную оплату расходов по оказанию медицинской помощи, путешествующему за границу. Однако перед поездкой турист может оформить ДМС, и тем самым не только расширить перечень бесплатных услуг за рубежом, но и избежать непредвиденных расходов, связанных с лечением.
2Страхование иностранных гражданС 2016 года, каждый иностранный гражданин обязан оформить полис ОМС. Это условие необходимо для его законного пребывания на территории РФ. Полис действителен в течение всего срока пребывания в нашей стране.
3Страхование новорожденныхНоворожденным требуется оформить полис ОМС в течение первого месяца их жизни.
4Страхование детейДо достижения ребенком совершеннолетия, вопросом страхования занимаются его законные представители: опекуны, родители и попечители.
5ОПС (Обязательное пенсионное страхование)Данный вид страхования относится к социальному пакету, который предоставляется работодателем при приеме на работу. При начислении заработной платы, высчитываются пенсионные взносы в ГПФ РФ. Однако работник может сам решить, сколько денег он будет перечислять в Пенсионный фонд.

Более подробную информацию о страховании жизни можно получить непосредственно в выбранной страховой компании.

Ведущие компании, в которых можно оформить свидетельство ОМС

Принимая во внимание вышеуказанную информацию о видах ОМС, о способах получения полиса, человек становится перед выбором, и решает в какую страховую компанию лучше всего обратиться.

Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый. Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев.

Для удобства читателей в таблице приведен список ТОП 7 – ведущих страховых организаций нашей страны.

№ п/пНаименование страховой организацииПримечание
1МСК-МедстрахКомпания зарекомендовала себя как опытного и надежного страховщика, работающего на рынке уже более 25-ти лет. Организация работает на территории Москвы и Московской области. Полис можно оформить в режиме 24/7.
2Росгосстрах-МедицинаКомпания работает на страховом рынке уже более 95-ти лет. За это время сформировано более 1000 представительств, осуществляющих свою деятельность на всей территории РФ. Благодаря чему на сегодняшний день каждый 7 житель страны является клиентом этой компании.
3Согласие-МОрганизация осуществляет свою деятельность только на территории Москвы и Самарской области, и представляет полный пакет услуг по ОМС. Эта компания одна из первых начала выдачу электронных чиповых полисов ОМС.
4РЕСО-МЕДОдна из самых ведущих организаций, входящих в состав группы РЕСО. С этой компанией взаимодействует более 2000 видов медицинских учреждений и центров РФ. Предоставляет своим клиентам круглосуточную поддержку.
5Альфа-СтрахованиеДанная организация входит в тройку лидеров страховых компаний сраны. Имеет более 270 представительств по всей территории РФ. Имеет универсальный портфель услуг, и сотрудничает с огромным количеством предприятий по всей стране.
6Ингосстрах-МКомпания осуществляет свою деятельность в 19 – ти субъектах РФ. Является одним из лидеров в области ОМС. Основное отличие деятельности данной компании – это международное направление.
7СОГАЗ – МЕДЛидер в области страхования на Дальневосточном федеральном округе. Компания постоянно совершенствуется и предоставляет полный пакет по ОМС в круглосуточном режиме.

Стоит отметить, что на территории России действует порядка 200 страховых компаний. Полный перечень организаций представляется фондом ОМС, который уполномочен контролировать работу страховщиков в области обязательного медицинского страхования, и решает различные задачи по обеспечению функционирования системы в целом.

Как восстановить полис ОМС

Бывают моменты, при которых полис ОМС теряется или приходит в негодность. В данном случае следует обратиться с соответствующим заявлением в свою страховую компанию. Сотрудник выдаст сначала временный документ, а через месяц постоянный.

Хотя полис ОМС является бессрочным документом, существуют моменты, при которых владелец свидетельства может его заменить. Например:

  1. При изменении Ф.И.О.;
  2. При замене других паспортных данных;
  3. Если в полисе ОМС были допущены ошибки;
  4. При замене страховой компании и т.д.

Важно помнить, что застрахованный может сменить страхователя только по истечении года с момента выдачи полиса ОМС.

Любому человеку следует так же помнить, что при работе с документами, в том числе и через интернет всегда необходимо проявлять излишнюю осторожность. В последнее время возросло количество мошеннических операций.

Если клиенту предлагается перевести деньги за полис или за услуги по его оформлению, то скорей всего в процесс включились злоумышленники. Главной целью мошенников являются не только денежные средства, но и персональная информация клиентов.

[attention type=yellow]
Сложно сказать в каких именно целях будут использованы те или иные паспортные данные. Поэтому во избежание подобных ситуаций не стоит передавать пароли третьим лицам, либо платить деньги. Лучше всего обратиться в офис страховой компании лично.
[/attention]

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/gde-i-kak-poluchit-polis-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya

Как получить полис ОМС: узнаем о нюансах у юриста

Полис омс какие услуги можно получить

Никто из нас не застрахован от внезапной болезни или несчастного случая. Но как можно облегчить свою жизнь, если произошла неприятная ситуация? Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования, другими словами — ОМС.

За этой незамысловатой аббревиатурой скрывается не только глубокий смысл, но и огромная помощь. Мы решили обратиться к эксперту и узнать, что это за полис, как и где его получить, чем может помочь ОМС в трудной ситуации.

На все наши вопросы ответила юрист Юлия Холодионова.

Что это такое

Начиная разговор о медицинском страховании, сначала бы хотелось узнать, что это такое и что именно оно дает россиянам. Юрист рассказала, что полис ОМС нужен для прикрепления к медицинским учреждениям и обращения за бесплатной медицинской помощью.

Стоит отметить, что впервые полисы начали выдавать с 1 мая 2011 года.

В настоящее время у граждан России на руках имеются бумажные полисы ОМС, однако в 2020 году власти предложили перевести их на формат пластиковых карточек.

Внешний вид документа получился красивым — карточка выполнена в тонах флага России с переливами белого, голубого и красного, а в уголке документа красуется государственный герб.

Кому полагается ОМС

Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.

Как только определение ОМС становится понятным, сразу возникает вопрос, как его можно получить.

[attention type=red]
Категории граждан, которые могут претендовать на этот полис, опять же, определяются законом: это и сотрудники компаний, работающие по трудовым договорам, руководители, учредители и собственники организаций.
[/attention]

Кроме того, полис ОМС могут получить и те, кто закреплен в компании по гражданско-правовому договору, согласно которому они осуществляют выполнение заказов или:

  • занимаются созданием литературных и научных работ;
  • самозанятые граждане, сотрудники юридической сферы, индивидуальные предприниматели, лица, к которым применяется особый налоговый режим, а также другие граждане, занимающиеся частной практикой;
  • члены фермерских хозяйств;
  • граждане, которые являются представителями семейных общин коренных малочисленных народов. Стоит учесть, что проживать они должны на своей исторической земле и вести традиционное хозяйство;
  • безработные;
  • дети младше 18 лет;
  • безработные пенсионеры;
  • студенты, обучающиеся по очной форме образования;
  • граждане, взявшие на себя опеку над ребенком;
  • граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, а также престарелыми людьми (после 80 лет).

Нужно ли менять полис ОМС

Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется.

«Однако в законе предусмотрены случаи, когда может потребоваться замена, как и в случае с другими документами, содержащими персональные данные их обладателя», — отметила юрист.

К примеру, замена необходима, если:

  • ранее вы не пользовались медпомощью или пользовались только платной медпомощью (такое бывает не часто);
  • есть необходимость переезда из одного субъекта России в другой (семейные обстоятельства, например);
  • перемена имени или фамилии (после перемены фамилии положена замена документов);
  • не устроила работа той страховой организации, которая выдавала имеющийся полис (это новое требование, зависит от субъективного мнения).

Документы

Процедура оформления полиса ОМС довольно проста. Его можно оформить на портале «Госуслуги», возможно получить лично в выбранной страховой компании, подать заявление через сайт ТФОМС или в поликлинике по месту прописки.

В том случае, если вы хотите оформить документ онлайн, необходимо:

  • в выбранном сервисе найти список страховых медорганизаций, которые оказывают услуги страхования по ОМС;
  • организацию лучше выбирать, ориентируясь на число положительных отзывов;
  • затем ввести данные паспорта, СНИЛС и заполнить заявление.

Время изготовления полиса ОМС — 30 календарный дней. На это время выдается временный документ, с которым можно обращаться в медучреждения за бесплатной медицинской помощью. Так что вопрос, где же получить полис ОМС в 2020 году, довольно легко решается удаленно.

Как выбрать страховую компанию

Мы не забыли задать юристу вопрос и о качестве услуг страховых компаний. Ведь сейчас в Сети можно найти множество неприятных историй, когда людям оказывали помощь несвоевременно или вовсе в ней отказывали.

«Это в большинстве случаев может зависеть от предпочтений и отзывов.

Например, в ситуации, когда нет скорого оперативного ответа на телефонах горячей линии, или в письменном обращении на такие вопросы, как качество медпомощи, какие виды медпомощи отнесены к перечню бесплатных и т. д. Это, конечно, ухудшает впечатление о страховой компании и может быть поводом ее сменить», — отметила Холодионова.

Не забывайте, что страховая компания будет вашим надежным спутником и помощником в оказании квалифицированной медицинской помощи. Поэтому к выбору этой организации советуем подойти с умом.

Источник: https://riafan.ru/1333246-polis-oms-chto-eto-za-dokument-i-kak-ego-poluchit

Секреты полиса ОМС: какие услуги я могу получить бесплатно

Полис омс какие услуги можно получить

Разберемся как получить полис ОМС и что можно получить по нему бесплатно?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в организациях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Для подтверждения права использования полиса на нем указан уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Как получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования несложно. Сперва необходимо выбрать страховую компанию. Для этого стоит ознакомиться со списком аккредитованных страховых компаний, работающих в регионе. Проще всего это сделать на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний http://www.ffoms.ru/documents/registry/.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы предоставить в офис страховщика только паспорт и СНИЛС (при наличии). После заполнения анкеты и бланка заявления страховщик предоставит временный полис.

Он имеет такую же силу, как и постоянный. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении одного месяца с момента подачи заявления.

[attention type=red]
На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
[/attention]

С временным полисом можно записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлинику или прикрепиться к одной из них. Однако не получится сделать это через портал госуслуг все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.

Электронными услугами «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» по временному полису воспользоваться нельзя. Для этого нужен постоянный полис ОМС.

О правах потребителей

В случае обращения в мед учреждение по ОМС, пациент не платить за лечение, за него это делает страховая компания, выдавшая полис. Соответственно именно она является главным помощником и защитником прав пациента. Страховщик обязан помочь разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

[attention type=green]
Страховая компания обязана контролировать качество услуг, а также консультировать по программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а пациент считает, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов — жалуйтесь страховщику.
[/attention]

К сожалению, если не знать законов, то недобросовестные врачи могут обмануть: отказать в лечении или потребовать дополнительную плату. Поэтому в любой непонятной ситуации стоит не стесняться звонить в страховую компанию.

Если же страховая не помогает — можно обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.

С 28 ноября 2019 года клиенты страховых компаний смогут обращаться к финансовому омбудсмену, чтобы решить споры с компаниями по всем видам страхования, правда разбирательства по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) не входят в компетенцию омбудсмена!

Бесплатные услуги по ОМС?

[attention type=green]
Самый главный вопрос – какие услуги я могу получить бесплатно? Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования.
[/attention]

Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. С актуальной территориальной программой обязательного медицинского страхования в Калининградской области можно ознакомиться здесь.

Перечень страховых случаев можно узнать также в любой поликлинике.

Например, бесплатно можно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. Без направления лечащего врача ОМС не гарантирует бесплатных анализов и обследований.

Без направления можно записаться только к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер.

[attention type=yellow]
Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу.
[/attention]

По ОМС можно пройти и высокотехнологичные процедуры, такие как МРТ или ЭКО.

Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, направляет лечащий врач по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

С полученным направлением необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, где действует комиссия по отбору пациенток на ЭКО.

По полисам ОМС можно лечиться и в частных поликлиниках, но только в тех, которые имеют аккредитацию в системе ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в Калининградской области, можно найти здесь.

Диспансеризация

[attention type=yellow]
Сейчас очень много говорят о необходимости проходить регулярную диспансеризацию — это полное обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний. В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.
[/attention]

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Получить помощь в другом городе

Полис ОМС действует по всей стране, поэтому если вы отправляетесь в отпуск или командировку будет не лишним прихватить полис с собой. Кстати, если пациента не устраивает качество медицинской помощи в ближайшей поликлинике, он может смело прикрепиться к другой медицинской организации. Полис ОМС не обязывает посещать медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки.

Материал подготовлен в рамкахпрограммы Министерства финансов «Повышение уровня финансовой грамотности жителей Калининградской области». Дополнительная информация — по телефону «горячей линии» по вопросам финансовой грамотности (звонок бесплатный) 8-800-555-85-39 или на сайте fingram39.ru.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0ff6ad0422b45ac4c2626b/sekrety-polisa-oms-kakie-uslugi-ia-mogu-poluchit-besplatno-5e071b8934808200b5c8994c

Какие услуги не покрывает ОМС?

Полис омс какие услуги можно получить

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС.

[attention type=red]
По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д.
[/attention]

В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования.

Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

  • удаление зуба;
  • анестезия (например, в стоматологии);
  • первичный приём дерматолога;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
  • приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
  • приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
  • предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
  • приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
  • курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

  1. Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
  2. Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
  3. Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
  4. Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
  5. Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
  6. Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
  7. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
  8. Косметологические услуги.
  9. Гомеопатические услуги.
  10. Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
  11. Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.

Источник: https://www.Sravni.ru/q/kakie-uslugi-ne-pokryvaet-oms-19560/

Медицинский полис обязательного медицинского страхования и права пациентов

Полис омс какие услуги можно получить

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

Где и как получить полис обязательного медицинского страхования

Полис омс какие услуги можно получить
Полис омс какие услуги можно получить

Тема обязательного медицинского страхования не теряет своей актуальности. Во – первых – она интересует любого человека, которому небезразлично собственное здоровье, а во вторых – благодаря такой программе, каждый гражданин получает определенный перечень медицинских услуг абсолютно бесплатно.

Кроме того, список услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования увеличивается каждый год. Поэтому для того чтобы знать на какую бесплатную помощь можно рассчитывать, необходимо понимать, что представляет собой ОМС.

В данной статье мы расскажем: Что такое полис ОМС, где и как его оформить, а так же как восстановить в случае утери или порчи?

Что представляет собой полис ОМС?

Наверняка каждый знает, что для того чтобы обратиться в государственное лечебное учреждение необходим полис ОМС. Если пациент не будет иметь номера медицинской страховки, то за лечение ему придется заплатить.

Государство создало единую систему медицинского страхования с целью поддержки здоровья граждан. Согласно такой программе держатель полиса независимо от его статуса, возраста и семейного положения может получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Объем такой помощи устанавливается как на федеральном, так и на региональном уровне. Простыми словами, законом установлен определенный перечень медицинских услуг, которые должны быть оказаны гражданам в обязательном порядке.

[attention type=green]
Но в дополнении к этому может существовать дополнительный список. Он определяется и финансируется местными властями. И может отличаться в зависимости от того или иного региона.
[/attention]

Работа врачей и всего медицинского персонала оплачивается из средств федерального и муниципального бюджетов.

Для того чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в страховую компанию по месту жительства.

Выбранная организация будет осуществлять соответствующие взносы в адрес медучреждения при наступлении страхового случая. Кроме того в страховой организации по желанию можно оформить ДМС.

[attention type=green]
Такой полис может покрыть расходы на получение медицинской помощи, которая не входит в общий принятый перечень.
[/attention]

Общая программа обязательного медицинского страхования включает в себя следующие мероприятия:

  • Амбулаторное лечение;
  • Диагностику;
  • Лечение в стационаре;
  • Получение квалифицированной медицинской помощи;
  • Проведение вакцинации;
  • Покупку лекарственных средств по специальным сниженным ценам;
  • Наблюдение несовершеннолетних, в том числе и в диспансере;
  • Возмещение ущерба пациентам, в случае если вред был причинен медицинским учреждением и т.д.

Стоит отметить, что если у пациента не окажется полиса ОМС, медицинское учреждение имеет полное право отказать ему в приеме. Исключение составляют случаи, при которых больному требуется экстренная медпомощь.

Полис ОМС – это документ, который имеет определенный установленный законодательством вид и содержание. Долгое время он мог выглядеть по-разному, но с 2011 года установлен единый формат.

[attention type=yellow]
На сегодняшний день полис ОМС напоминает обыкновенную пластиковую карту. Ее удобно хранить в кошельке, она не мнется и ломается. Кроме того вся необходимая информация о пациенте содержится на специальном встроенном чипе.
[/attention]

Введение нового образца полиса не отменяет старые бумажные носители. Граждане вправе сами, выбирать, каким видом документа им пользоваться. Что касается медучреждений, то они обязаны принимать и тот и другой вид полиса.

Долгое время владельцы полисов были привязаны к определенной поликлинике по месту своей регистрации. Сегодня такого правила не существует. Теперь пациент может сам выбирать, в какой больнице ему проходить лечение, а полис ОМС будет действителен в любом регионе страны.

В случаях, если у гражданина на руках имеется полис ОМС, но ему отказывают в предоставлении медицинской помощи, то он имеет право подать жалобу в фонд ОМС, либо в свою страховую организацию.

Где посмотреть номер полиса обязательного медицинского страхования

Номер полиса находится на верхней части листа, чуть ваше штрих-кода. Номер полиса состоит из 16 цифр:

Кто имеет право получить полис ОМС?

Система по обязательному медицинскому страхованию относится к одной из форм социальной защиты населения. Поэтому она должна быть поддержана на законодательном уровне. В основу ОМС легли два закона: «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и Закон «Об обязательном медицинском страховании».

Согласно вышеуказанным нормативным актам полис ОМС должен выдаваться абсолютно бесплатно. Для граждан России документ не имеет срока действия и является бессрочным. Его не нужно менять при наступлении, например, совершеннолетия либо пенсионного возраста. В случаях если полис был утерян или испорчен, то страховая компания всегда выдаст дубликат.

Вместе с тем закон определил круг лиц, которые имеют право получить свидетельство. К таковым относятся:

  1. Все без исключения граждане РФ;
  2. Лица, которым присвоен статус беженцев. При условии, что они проживают на территории России;
  3. Лица, не имеющие гражданства, и проживающие на территории РФ;
  4. Иностранные граждане, проживающие либо временно прибывающие на территории РФ.

Для оформления медицинской страховки, любое вышеуказанное лицо должно обратиться в страховую компанию. Представить документ, удостоверяющий личность.

Следует отметить, что страховая организация должна иметь лицензию на такую деятельность. В противном случае выданный полис ОМС будет считаться недействительным.

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить свидетельство обязательного медицинского страхования достаточно следовать нижеуказанным инструкциям.

№ п/пЧто необходимо сделатьПримечание
1Выбрать страховую компаниюК этому вопросу следует подойти более ответственно. Зачастую граждане выбирают ту организацию, которая расположена ближе всех. Однако стоит уделить большее внимание вопросу надежности страховщика. Специалисты рекомендуют гражданам выбирать страховые компании из реестра фонда ОМС, размещенного на официальном сайте организации.
2Стать застрахованным лицомСтать застрахованным лицом может любой человек, временно либо постоянно проживающий на территории РФ
3Представить необходимый пакет документовГраждане РФ представляют только два документа. Это – паспорт и СНИЛС. Дети до 14-ти лет предъявляют свидетельство о рождении. Иностранные граждане в дополнении к этому представляют свидетельство о регистрации на территории России. Беженцам понадобится документ, подтверждающий их статус, а так же справка с миграционной полиции.
4Получить временное свидетельствоВременное свидетельство выдается обратившемуся лицу в день подачи заявления. Срок действия такого документа обычно ограничен 30-тью днями. При предъявлении временного полиса пациенту должен быть представлен полный пакет бесплатных медицинских услуг.
5Получить полис ОМСПолис ОМС установленного единого образца изготавливается в течение месяца. Его получают в том же офисе, куда подавалось заявление. При получении необходим документ, удостоверяющий личность, а так же требуется проставить подпись в журнале регистрации.

Как видно, оформление полиса ОМС не занимает большого количества времени. Однако многие страховые компании предоставляют своим клиентам оформить документ в режиме онлайн.

Этот способ подойдет для любого человека, ведь оформить свидетельство можно не покидая рабочего офиса, либо квартиры. Однако посетить офис компании все равно придется.

Все дело в том, что полис ОМС выдается на руки владельцу лично.

Основные виды ОМС

Отвечая на вопрос: «Каким бывает обязательное медицинское страхование?», можно сказать, что выделяют пять основных видов ОМС.

В таблице представлено описание этих видов:

№ п/пВид ОМСОписание
1Страхование туристов, выезжающих за границу РФСтраховой полис гарантирует своевременную оплату расходов по оказанию медицинской помощи, путешествующему за границу. Однако перед поездкой турист может оформить ДМС, и тем самым не только расширить перечень бесплатных услуг за рубежом, но и избежать непредвиденных расходов, связанных с лечением.
2Страхование иностранных гражданС 2016 года, каждый иностранный гражданин обязан оформить полис ОМС. Это условие необходимо для его законного пребывания на территории РФ. Полис действителен в течение всего срока пребывания в нашей стране.
3Страхование новорожденныхНоворожденным требуется оформить полис ОМС в течение первого месяца их жизни.
4Страхование детейДо достижения ребенком совершеннолетия, вопросом страхования занимаются его законные представители: опекуны, родители и попечители.
5ОПС (Обязательное пенсионное страхование)Данный вид страхования относится к социальному пакету, который предоставляется работодателем при приеме на работу. При начислении заработной платы, высчитываются пенсионные взносы в ГПФ РФ. Однако работник может сам решить, сколько денег он будет перечислять в Пенсионный фонд.

Более подробную информацию о страховании жизни можно получить непосредственно в выбранной страховой компании.

Ведущие компании, в которых можно оформить свидетельство ОМС

Принимая во внимание вышеуказанную информацию о видах ОМС, о способах получения полиса, человек становится перед выбором, и решает в какую страховую компанию лучше всего обратиться.

Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый. Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев.

Для удобства читателей в таблице приведен список ТОП 7 – ведущих страховых организаций нашей страны.

№ п/пНаименование страховой организацииПримечание
1МСК-МедстрахКомпания зарекомендовала себя как опытного и надежного страховщика, работающего на рынке уже более 25-ти лет. Организация работает на территории Москвы и Московской области. Полис можно оформить в режиме 24/7.
2Росгосстрах-МедицинаКомпания работает на страховом рынке уже более 95-ти лет. За это время сформировано более 1000 представительств, осуществляющих свою деятельность на всей территории РФ. Благодаря чему на сегодняшний день каждый 7 житель страны является клиентом этой компании.
3Согласие-МОрганизация осуществляет свою деятельность только на территории Москвы и Самарской области, и представляет полный пакет услуг по ОМС. Эта компания одна из первых начала выдачу электронных чиповых полисов ОМС.
4РЕСО-МЕДОдна из самых ведущих организаций, входящих в состав группы РЕСО. С этой компанией взаимодействует более 2000 видов медицинских учреждений и центров РФ. Предоставляет своим клиентам круглосуточную поддержку.
5Альфа-СтрахованиеДанная организация входит в тройку лидеров страховых компаний сраны. Имеет более 270 представительств по всей территории РФ. Имеет универсальный портфель услуг, и сотрудничает с огромным количеством предприятий по всей стране.
6Ингосстрах-МКомпания осуществляет свою деятельность в 19 – ти субъектах РФ. Является одним из лидеров в области ОМС. Основное отличие деятельности данной компании – это международное направление.
7СОГАЗ – МЕДЛидер в области страхования на Дальневосточном федеральном округе. Компания постоянно совершенствуется и предоставляет полный пакет по ОМС в круглосуточном режиме.

Стоит отметить, что на территории России действует порядка 200 страховых компаний. Полный перечень организаций представляется фондом ОМС, который уполномочен контролировать работу страховщиков в области обязательного медицинского страхования, и решает различные задачи по обеспечению функционирования системы в целом.

Как восстановить полис ОМС

Бывают моменты, при которых полис ОМС теряется или приходит в негодность. В данном случае следует обратиться с соответствующим заявлением в свою страховую компанию. Сотрудник выдаст сначала временный документ, а через месяц постоянный.

Хотя полис ОМС является бессрочным документом, существуют моменты, при которых владелец свидетельства может его заменить. Например:

  1. При изменении Ф.И.О.;
  2. При замене других паспортных данных;
  3. Если в полисе ОМС были допущены ошибки;
  4. При замене страховой компании и т.д.

Важно помнить, что застрахованный может сменить страхователя только по истечении года с момента выдачи полиса ОМС.

Любому человеку следует так же помнить, что при работе с документами, в том числе и через интернет всегда необходимо проявлять излишнюю осторожность. В последнее время возросло количество мошеннических операций.

Если клиенту предлагается перевести деньги за полис или за услуги по его оформлению, то скорей всего в процесс включились злоумышленники. Главной целью мошенников являются не только денежные средства, но и персональная информация клиентов.

[attention type=yellow]
Сложно сказать в каких именно целях будут использованы те или иные паспортные данные. Поэтому во избежание подобных ситуаций не стоит передавать пароли третьим лицам, либо платить деньги. Лучше всего обратиться в офис страховой компании лично.
[/attention]

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/gde-i-kak-poluchit-polis-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya

Как получить полис ОМС: узнаем о нюансах у юриста

Полис омс какие услуги можно получить

Никто из нас не застрахован от внезапной болезни или несчастного случая. Но как можно облегчить свою жизнь, если произошла неприятная ситуация? Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования, другими словами — ОМС.

За этой незамысловатой аббревиатурой скрывается не только глубокий смысл, но и огромная помощь. Мы решили обратиться к эксперту и узнать, что это за полис, как и где его получить, чем может помочь ОМС в трудной ситуации.

На все наши вопросы ответила юрист Юлия Холодионова.

Что это такое

Начиная разговор о медицинском страховании, сначала бы хотелось узнать, что это такое и что именно оно дает россиянам. Юрист рассказала, что полис ОМС нужен для прикрепления к медицинским учреждениям и обращения за бесплатной медицинской помощью.

Стоит отметить, что впервые полисы начали выдавать с 1 мая 2011 года.

В настоящее время у граждан России на руках имеются бумажные полисы ОМС, однако в 2020 году власти предложили перевести их на формат пластиковых карточек.

Внешний вид документа получился красивым — карточка выполнена в тонах флага России с переливами белого, голубого и красного, а в уголке документа красуется государственный герб.

Кому полагается ОМС

Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.

Как только определение ОМС становится понятным, сразу возникает вопрос, как его можно получить.

[attention type=red]
Категории граждан, которые могут претендовать на этот полис, опять же, определяются законом: это и сотрудники компаний, работающие по трудовым договорам, руководители, учредители и собственники организаций.
[/attention]

Кроме того, полис ОМС могут получить и те, кто закреплен в компании по гражданско-правовому договору, согласно которому они осуществляют выполнение заказов или:

  • занимаются созданием литературных и научных работ;
  • самозанятые граждане, сотрудники юридической сферы, индивидуальные предприниматели, лица, к которым применяется особый налоговый режим, а также другие граждане, занимающиеся частной практикой;
  • члены фермерских хозяйств;
  • граждане, которые являются представителями семейных общин коренных малочисленных народов. Стоит учесть, что проживать они должны на своей исторической земле и вести традиционное хозяйство;
  • безработные;
  • дети младше 18 лет;
  • безработные пенсионеры;
  • студенты, обучающиеся по очной форме образования;
  • граждане, взявшие на себя опеку над ребенком;
  • граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, а также престарелыми людьми (после 80 лет).

Нужно ли менять полис ОМС

Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется.

«Однако в законе предусмотрены случаи, когда может потребоваться замена, как и в случае с другими документами, содержащими персональные данные их обладателя», — отметила юрист.

К примеру, замена необходима, если:

  • ранее вы не пользовались медпомощью или пользовались только платной медпомощью (такое бывает не часто);
  • есть необходимость переезда из одного субъекта России в другой (семейные обстоятельства, например);
  • перемена имени или фамилии (после перемены фамилии положена замена документов);
  • не устроила работа той страховой организации, которая выдавала имеющийся полис (это новое требование, зависит от субъективного мнения).

Документы

Процедура оформления полиса ОМС довольно проста. Его можно оформить на портале «Госуслуги», возможно получить лично в выбранной страховой компании, подать заявление через сайт ТФОМС или в поликлинике по месту прописки.

В том случае, если вы хотите оформить документ онлайн, необходимо:

  • в выбранном сервисе найти список страховых медорганизаций, которые оказывают услуги страхования по ОМС;
  • организацию лучше выбирать, ориентируясь на число положительных отзывов;
  • затем ввести данные паспорта, СНИЛС и заполнить заявление.

Время изготовления полиса ОМС — 30 календарный дней. На это время выдается временный документ, с которым можно обращаться в медучреждения за бесплатной медицинской помощью. Так что вопрос, где же получить полис ОМС в 2020 году, довольно легко решается удаленно.

Как выбрать страховую компанию

Мы не забыли задать юристу вопрос и о качестве услуг страховых компаний. Ведь сейчас в Сети можно найти множество неприятных историй, когда людям оказывали помощь несвоевременно или вовсе в ней отказывали.

«Это в большинстве случаев может зависеть от предпочтений и отзывов.

Например, в ситуации, когда нет скорого оперативного ответа на телефонах горячей линии, или в письменном обращении на такие вопросы, как качество медпомощи, какие виды медпомощи отнесены к перечню бесплатных и т. д. Это, конечно, ухудшает впечатление о страховой компании и может быть поводом ее сменить», — отметила Холодионова.

Не забывайте, что страховая компания будет вашим надежным спутником и помощником в оказании квалифицированной медицинской помощи. Поэтому к выбору этой организации советуем подойти с умом.

Источник: https://riafan.ru/1333246-polis-oms-chto-eto-za-dokument-i-kak-ego-poluchit

Секреты полиса ОМС: какие услуги я могу получить бесплатно

Полис омс какие услуги можно получить

Разберемся как получить полис ОМС и что можно получить по нему бесплатно?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в организациях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Для подтверждения права использования полиса на нем указан уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Как получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования несложно. Сперва необходимо выбрать страховую компанию. Для этого стоит ознакомиться со списком аккредитованных страховых компаний, работающих в регионе. Проще всего это сделать на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний http://www.ffoms.ru/documents/registry/.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы предоставить в офис страховщика только паспорт и СНИЛС (при наличии). После заполнения анкеты и бланка заявления страховщик предоставит временный полис.

Он имеет такую же силу, как и постоянный. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении одного месяца с момента подачи заявления.

[attention type=red]
На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
[/attention]

С временным полисом можно записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлинику или прикрепиться к одной из них. Однако не получится сделать это через портал госуслуг все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.

Электронными услугами «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» по временному полису воспользоваться нельзя. Для этого нужен постоянный полис ОМС.

О правах потребителей

В случае обращения в мед учреждение по ОМС, пациент не платить за лечение, за него это делает страховая компания, выдавшая полис. Соответственно именно она является главным помощником и защитником прав пациента. Страховщик обязан помочь разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

[attention type=green]
Страховая компания обязана контролировать качество услуг, а также консультировать по программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а пациент считает, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов — жалуйтесь страховщику.
[/attention]

К сожалению, если не знать законов, то недобросовестные врачи могут обмануть: отказать в лечении или потребовать дополнительную плату. Поэтому в любой непонятной ситуации стоит не стесняться звонить в страховую компанию.

Если же страховая не помогает — можно обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.

С 28 ноября 2019 года клиенты страховых компаний смогут обращаться к финансовому омбудсмену, чтобы решить споры с компаниями по всем видам страхования, правда разбирательства по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) не входят в компетенцию омбудсмена!

Бесплатные услуги по ОМС?

[attention type=green]
Самый главный вопрос – какие услуги я могу получить бесплатно? Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования.
[/attention]

Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. С актуальной территориальной программой обязательного медицинского страхования в Калининградской области можно ознакомиться здесь.

Перечень страховых случаев можно узнать также в любой поликлинике.

Например, бесплатно можно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. Без направления лечащего врача ОМС не гарантирует бесплатных анализов и обследований.

Без направления можно записаться только к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер.

[attention type=yellow]
Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу.
[/attention]

По ОМС можно пройти и высокотехнологичные процедуры, такие как МРТ или ЭКО.

Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, направляет лечащий врач по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

С полученным направлением необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, где действует комиссия по отбору пациенток на ЭКО.

По полисам ОМС можно лечиться и в частных поликлиниках, но только в тех, которые имеют аккредитацию в системе ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в Калининградской области, можно найти здесь.

Диспансеризация

[attention type=yellow]
Сейчас очень много говорят о необходимости проходить регулярную диспансеризацию — это полное обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний. В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.
[/attention]

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Получить помощь в другом городе

Полис ОМС действует по всей стране, поэтому если вы отправляетесь в отпуск или командировку будет не лишним прихватить полис с собой. Кстати, если пациента не устраивает качество медицинской помощи в ближайшей поликлинике, он может смело прикрепиться к другой медицинской организации. Полис ОМС не обязывает посещать медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки.

Материал подготовлен в рамкахпрограммы Министерства финансов «Повышение уровня финансовой грамотности жителей Калининградской области». Дополнительная информация — по телефону «горячей линии» по вопросам финансовой грамотности (звонок бесплатный) 8-800-555-85-39 или на сайте fingram39.ru.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0ff6ad0422b45ac4c2626b/sekrety-polisa-oms-kakie-uslugi-ia-mogu-poluchit-besplatno-5e071b8934808200b5c8994c

Какие услуги не покрывает ОМС?

Полис омс какие услуги можно получить

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС.

[attention type=red]
По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д.
[/attention]

В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования.

Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

  • удаление зуба;
  • анестезия (например, в стоматологии);
  • первичный приём дерматолога;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
  • приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
  • приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
  • предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
  • приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
  • курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

  1. Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
  2. Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
  3. Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
  4. Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
  5. Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
  6. Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
  7. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
  8. Косметологические услуги.
  9. Гомеопатические услуги.
  10. Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
  11. Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.

Источник: https://www.Sravni.ru/q/kakie-uslugi-ne-pokryvaet-oms-19560/

Медицинский полис обязательного медицинского страхования и права пациентов

Полис омс какие услуги можно получить

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

Источник: https://zakonguru.com/medicina/omc.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.